微創先行!朝陽市第二醫院成功實施罕見“腹腔鏡下腹膜后巨大腫物切除術”

摘要:“看到這么大的腫物從我的身體里取出來,真的是不敢想象,住院的這段時間我遇見的每一位醫護人員都特別好,待我就像自己的親人一樣,感謝你們!”近日,家住朝陽市區的李先生從遼寧省朝陽市第二醫院出院時,如此感激地說到。

微創先行!朝陽市第二醫院成功實施罕見“腹腔鏡下腹膜后巨大腫物切除術”

  “看到這么大的腫物從我的身體里取出來,真的是不敢想象,住院的這段時間我遇見的每一位醫護人員都特別好,待我就像自己的親人一樣,感謝你們!”近日,家住朝陽市區的李先生從遼寧省朝陽市第二醫院出院時,如此感激地說到。

  71歲的市民李先生,體檢時發現左側腹腹膜后有巨大脂肪瘤,而且腫物幾乎占據了大部分腹腔。在此情形下,朝陽市第二醫院胃腸外科對其實施了難度極高的“腹腔鏡下腹膜后巨大腫物切除術”,通過四個小穿孔完成手術操作將腫物切除,下腹部一個小切口取出兩枚巨大腫物。據了解,這種類型腹腔鏡手術的成功案例目前在國內極為罕見,再次印證了胃腸外科在朝陽市乃至省內腹腔鏡手術領域的先進水平。

腫物占據腹腔位置

  9月17日上午,市二院消化內科門診接待了一位特殊的老先生。老先生在體檢行肝膽胰脾彩超檢査后,被告知胰腺區域大范圍顯示不清、回聲信號異常,建議進一步就診。待行全腹CT檢查后提示:左腎外后方見條形高密度灶,腎周圍血腫或腎包膜下血腫,左側腹系膜區見巨大脂肪結構堆積灶,腫瘤將左腎及腹膜后大血管包繞填壓,考慮巨大脂肪瘤。在沒有任何征兆的情況下,平白無故長了一個腫瘤,身體還未受任何影響,這下可急壞了老先生及家屬。在向熟人打聽及上網查詢后,了解到市二院陳亞光主任醫師領導的胃腸外科團隊在這方面有著豐富的診療經驗,便慕名來到該科室。陳亞光主任考慮老先生的疾病為“腹膜后巨大腫物”,需住院手術切除方可達到最佳的治療效果。就這樣,71歲高齡的老先生在家人的陪伴下,住進了胃腸外科,打響了自己與疾病斗爭的第一槍。

  隨著老先生住院后,第一個問題便來到了胃腸外科醫生面前,CT提示腎周圍血腫或腎包膜下血腫,究竟是怎樣形成的?如果腎周血腫進一步增加,患者可能存在腎出血、腎破裂的可能,隨之而來的就是失血性休克,嚴重危及患者生命安全,手術中是否能保留患者左側腎臟等一系列問題擺在了醫生面前。科室討論后,立即給予患者完善術前相關檢查并組織全院相關科室會診。檢查及會診后結果未見血腫進一步增加,血紅蛋自及紅細胞穩定,術中保留左側腎臟的幾率較高,這樣大家才松了一口氣。待患者完善腹部增強CT后,第二個問題接踵而來,巨大的腫物幾乎占據了大部分腹腔,大面積小腸腸管受壓,同時腫瘤與周圍組織及周邊大血管關系密切,手術切除難度極高。對于此類情況,常規手術是要在腹部開一個長約25cm的大切口,將腫瘤切除取出,但是考慮到患者的年齡和特殊血型(B型Rh陰性血,俗稱熊貓血),行開腹手術創傷大、恢復慢,因此,采用腹腔鏡微創手術切除更為合適,用最小的創傷,獲得最快最佳的治療效果。

  在完善相關準備后,9月30日18時21分,胃腸外科手術團隊與麻醉科醫生通力配合,在全麻下為老先生實施手術。手術應用腹腔鏡技術,通過四個不足1cm的穿刺孔,全程高清放大顯示下完成整個手術操作,完整切除腫物兩枚,并通過下腹部小切口將腫物完整取出,兩枚腫物緊密相連,大者約28x19x6cm,小者約14x17x6cm,質軟,包膜完整光滑,和術前診斷一致,為腹膜后巨大脂肪瘤。手術過程順利,無副損傷,術中無明顯失血,未進行輸血。

  21時04分,手術順利完成。術后,患者生命體征平穩,返回胃腸外科病房接受觀察治療。術后6小時,患者即可飲水。術后第二天,患者腸功能恢復,可以進食和下床活動,腹部疼痛癥狀輕微。術后第5天,患者康復出院。

  胃腸外科副主任李鳳巖表示,應用腹腔鏡手術切除如此大的腹膜后巨大腫物,國內尚屬罕見,在我院更是第一次,需要充分的準備和經驗積累,更需要沖破思維桎梏的勇氣,每一次勇敢的嘗試都是為了給患者更好的服務。此外,我科嚴格秉承“精準醫療,微創先行”的醫學理念,在腹腔鏡微創手術治療方面處于省內先進水平。其中,通過腫瘤的個體化治療結合術前新輔助治療,應用腹腔鏡直腸癌超低位前切除及ISR技術,使得距肛門5cm以下的超低位直腸癌患者肛門得到保留,避免造瘺手術,大大提高了患者的生活質量及腫瘤的遠期生存率。并與北京沈陽等多家教學醫院長期合作交流,直腸癌超低位保肛率及5年生存率處于國內領先水平;完全腹腔鏡胃癌、結腸癌治療及大腸癌的Noses手術、腹腔鏡減重手術的開展填補了朝陽市空白。

  (本文資料由遼寧省朝陽市第二醫院胃腸外科提供)

[編輯 立軍]

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